Conducta ante un incidentaloma suprarrenal / Behavior to be adopted to face adrenal incidentaloma

El incidentaloma suprarrenal en la actualidad es uno de los dilemas diagnóstico-terapéuticos mas frecuentes en la Endocrinología. Tiene un pico de aparición entre los 50 y los 70 años de edad, y se asocia a una mayor frecuencia de obesidad, diabetes mellitus e hipertensión arterial. La etiología es diversa, pero alrededor del 80 por ciento son adenomas benignos no funcionantes. A pesar de ello, la aparición de un carcinoma (por su agresividad) y disfunción hormonal (por la repercusión desfavorable sobre algunos factores de riesgo cardiovascular y el sistema óseo), pueden ensombrecer el pronóstico. La conducta estará basada en las definiciones mencionadas: naturaleza y función, y las 2 modalidades más empleadas son la cirugía adrenal (de preferencia laparoscópica, excepto si el tumor tiene criterios imagenológicos de malignidad); y la conservadora, que conlleva un seguimiento de, al menos, 5 años. El conocimiento de sus características, puede favorecer el mejor tratamiento a los pacientes con diagnóstico de un tumor suprarrenal incidental, y la garantía de una mejor calidad de vida(AU)

Adrenal incidentaloma is at present one of the commonest diagnostic/therapeutic dilemmas in endocrinology. It mainly occurs in the 50 to 70 years age group and is associated to higher frequency of obesity, diabetes mellitus and blood hypertension. Its etiology is varied, but around 80 percent of them are benign non-functioning adenomas. Despite the above-mentioned, the occurrence of carcinoma (based on aggressiveness) and hormonal dysfunction (negative impact on some cardiovascular risk factors and on the osseous system) can make prognosis gloomy. The behavior to be adopted will consider the stated definitions: nature and function, and the most used variants are adrenal surgery (mainly laparoscopic, except for a tumor with imaging-based malignancy criteria) and conservative surgery that implies at least five-year follow-up of the patient. Knowledge about the characteristics of adrenal incidentaloma may support a best treatment for patients suffering incidental adrenal tumor and assure them a better quality of life(AU)

Síndrome de Cushing subclínica em populações de risco: [revisão] / Subclinical Cushing's syndrome in populations at risk: [review]

Os incidentalomas de adrenais (IA) são tumores freqüentes em humanos. A síndrome de Cushing (SC) endógena é rara e os adenomas de adrenais são responsáveis por 10 por cento dos casos de SC. A SC subclínica ocorre em IA com dinâmica do cortisol anormal e ausência de fenótipo característico de hipercortisolismo. A prevalência média de SC subclínica em IA é de 9 por cento. Dados de pequenas séries indicam que 20 por cento dos IA desenvolvem alterações bioquímicas quando acompanhados por 10 anos. A evolução da SC subclínica parece ser benigna, raramente ocorrendo aumento da massa e evolução para a SC clinicamente manifesta. Os incidentalomas e a SC subclínica têm sido correlacionados aos componentes da síndrome metabólica, especialmente ao diabetes mellitus do tipo 2. Embora o número de pacientes avaliados ainda seja pequeno, os estudos disponíveis demonstram que o tratamento do hipercortisolismo resulta em melhor controle metabólico e da pressão arterial. Esses achados levaram alguns autores a pesquisar a presença de SC subclínica em pacientes com diagnóstico prévio de diabetes mellitus. Os estudos realizados utilizando diferentes abordagens diagnósticas mostraram que nesse grupo de pacientes a incidência de SC subclínica é maior do que na população geral.

Based on autopsy studies, adrenal masses are among the most common tumors in humans. Endogenous Cushing's syndrome (CS) is unusual and adrenal adenomas account for 10 percent of all cases of CS. Patients with subclinical CS (SCS) present abnormal cortisol dynamics without obvious manifestations. The prevalence of hypercortisolism in clinically inapparent adrenal masses has been reported as 9 percent. Data from several small series of patients indicate that fewer than 20 percent develop hormone overproduction when followed for up to 10 years. Follow-up of patients with subclinical CS suggests that rarely masses increase in size or progress to overt CS. Adrenal incidentalomas and subclinical CS are related to metabolic disorders, in special to type-2 diabetes. The scarce available data suggest that treatment of hypercortisolism correct the metabolic abnormalities and blood pressure. Some studies evaluating the prevalence of subclinical CS in overweight type-2 diabetes patients suggest that it is considerably higher in populations at risk than in the general population.

Mayor incidencia de hiperaldosteronismo idiopático en pacientes con aldosteronismo primario / High incidence of idiopathic hyperaldosteronism in patients with primary aldosteronism

Sobre un total de 4500 pacientes hipertensos asistidos entre 1984 y 1996 fueron detectados 37 con aldosteronismo primario (incidencia: 0,82 por ciento; 16 mujeres). La edad promedio fue de 49,5 años (rango 30-78). El tiempo de conocimiento de la hipertensión arterial fue de 9,2 ñ 4,2 años. Todos los sujetos fueron hipokalémicos (< 3,5 mEq/l). Luego de la confirmación bioquímica con actividad de la renina plasmática inhibida y no reactiva, aldosterona plasmática y urinaria elevadas, fueron clasificados, según los resultados de los estudios tomográficos, como: adenoma productor de aldosterona 14 pacientes (37,8 por ciento) e hiperaldosteronismo idiopático 23 pacientes (62,2 por ciento). Los sujetos con adenoma productor de aldosterona tuvieron la presión arterial diastólica significativamente mayor (182/115 versus 168/109 mmHg; p< 0,04) y las alteraciones metabólicas más marcadas. De los 14 pacientes con adenoma productor de aldosterona, 11 fueron intervenidos quirúrgicamente; 6 sujetos (55 por ciento) normalizaron la presión arterial (205/125 versus 135/86 mmHg; p< 0,001); el resto persistió con hipertensión aunque mejor controlados con tratamiento médico (190/118 versus 152/102 mmHg; p< 0,05); todos normalizaron la kalemia (2,8 versus 4,3 mEq/l; p< 0,01). Los 23 pacientes con hiperaldosteronismo idiopático fueron tratados con espironolactona (dosis media: 142 ñ 45 mg/d.), lo que permitió: controlar la presión arterial (168/109 versus 145/89 mmHg; p< 0,05), disminuir el número de fármacos (2,7 en promedio versus 1,4), normalizar la kalemia (3,2 versus 4,2 mEq/l; p< 0,01) y una mejoría subjetiva con escasos efectos adversos. Concluímos que la incidencia de aldosteronismo primario en hipertensos hipokalémicos fue similar a la publicada en varias comunicaciones. Sin embargo, en nuestro grupo la incidencia de hiperaldosteronismo idiopático fue sorpresivamente mayor. Este hecho fue probablemente debido a una evaluación sistemática, que nos permitió un tratamiento antihipertensivo más racional con una considerable reducción en la cantidad de drogas utilizadas